메디케어 건강보험 <Part I>

이숙진(보험인) (408) 663-8268

메디케어 시니어 건강보험에 대해서 비슷한 문의 전화가 자주 있기에 이 칼럼을 통해 될 수 있으면 간단히 설명하고자 합니다. 메디케어는 65세 이상의 고령자와 65세 미만의 영구적 장애가 있는 사람들에게 의료 혜택을 제공하는 연방정부의 건강보험 프로그램입니다. 우선 메디케어 가입 자격은 65세 이상의 시민권자분이나 아니면 5년 이상의 영주권자분으로 본인 또는 배우자분이 최소 10년 (사회보장 근로 크레릿이 40 쿼터) 동안 메디케어 세금을 낸 사람에 해당 됩니다. 65세 미만의 사람인 경우에는 24개월 이상 계속해서 신체적 장애가 있는 사람이나 신장병 말기 환자분인 경우 자격이 주어 집니다.

메디케어는 65세가 되는 해 생일달 3개월 전부터 신청 하실 수 있으며 생일달을 포함, 생일달 3개월 후까지 신청을 하실수 있습니다. 이 7개월 기간 안에 메디케어를 신청하지 않고 나중에 신청하시게 된다면 벌금을 내야 됩니다. 그러나 직장 보험과 같은 기존의 의료 보험을 가지고 계시고 그 보험을 계속 사용하겠다고 결정하신다면 메디케어 파트 B의 신청을 유보하실 수있으며, 유보되는 기간 동안은 벌금을 내지 않습니다.

사회 보장 연금 (SSA)을 65세 이전에 받는 분들은 메디케어를 신청하지 않아도 자동으로 발송되기에 보통 본인의 생일달부터 사용하실 수 있는 메디케어 카드를 받을 것 입니다. 그렇지 않은 분들은 본인이 직접 신청을 하셔야 되는데 가장 가까운소셜 시큐리티 오피스를 방문하여 신청을 하시거나 아니면 요즘은 온라인으로도 많이 신청을 하십니다(www.socialsecurity.gov 아니면 www.ssa.gov). 사회보장국에 전화를 걸어서 가입할 수도 있습니다 (1-800-772-1213).

메디케어는 파트 A (병원 입원, 전문요양시설 서비스, 호스피스, 가정방문치료), 파트 B (의사 진료, 온갖 검사및 여러 예방 의료 서비스, 의료 기기들), 파트 D (처방약) 로 이루어져 있습니다. 파트 A는 일반적으로 미국에서 합법적인 거주자로써 10년 (사회보장 근로 크레릿이 40쿼터)이상 일하신 분들이나 그들의 배우자 분들에게 무료로 주어 집니다.

파트 B의 2021년 기본 보험료는 매월 $148.50 입니다. 참고로, 연간 소득이 $88,000 이상인 싱글 수혜자들이나 결혼한수혜자들은 부부의 연간 소득이 합쳐서 $176,000 이상일 경우에는 더 높은 파트 B의 보험료를 내게 됩니다.

파트 D 처방약 보험은 두가지 종류가 있는데 메디케어 처방약 보험 (PDP)은 처방약에 대한 혜택만 제공을 하고 메디케어 어드밴티지 처방약 보험 (MAPD 아니면 파트 C)은 처방약 외에도 여러 의료 서비스를 다 같이 커버합니다. 다시 말씀 드리자면, MAPD/파트 C 보험은 메디케어 파트 A, B, D 혜택들을 모두 같이 제공합니다.

메디케어 파트 A & B를 가지고 본인이 직접 관리를 하신다면 이것들은 오리지날 메디케어라고 하며 의료 비용의 80%를 커버해줍니다. 나머지 20%에 대한 의료 비용 커버에 대해선 여러가지 방법이 있는데 다음 칼럼에서 자세히 설명하도록 하겠습니다. 메디케어 건강보험은 오리지날 메디케어로 내가 직접 관리를 할 것인가 아니면 건강 보험 회사를 통해서 관리를 맡길 것인가의 방법으로 크게 맥락을 잡을 수 있다고 볼 수 있습니다. 어느 선택을 하시든지 여러 방법들의 장단점을 잘 알고 선택을 하시는게 좋을 듯 싶습니다.

메디케어 건강보험 같은 경우는 종류도 많고 플랜 디테일도 아주 중요하기에 라이센스를 소유한 전문가와 상의를 해보는게 수혜자들한테 도움이 될 때가 많습니다. 건강보험은 메디케어 수혜자의 여러 상황들 (수혜자가 사는 지역, 건강상태, 재정상태, 복용약, 타주로의 잦은 출장 여부 등등)을 잘 고려해서 결정해야 할 때가 많습니다. 상담을 받는다고 특별히 상담비용이 드는것도 아니기에 여기저기 문의를 한 다음 결정을 하시는 것이 유익할 것입니다.

그리고 메디케어 에이전트는 건강보험을 가입하는 것으로 끝나는 게 아니고 빌링 이슈라든가 전문의 문의, 처방약 커버리지 등 건강보험에 상관되는 여러 이슈들이 있을 때 도와줄 수 있는 좋은 협력자이기도 합니다. 영어가 익숙지 않고 자녀분들이바쁘고 메디케어 건강보험처럼 복잡한 내용들을 자세히 숙지하지 않고 있을 경우 에이전트가 많은 도움이 될 수 있기 때문 입니다. 인생의 황혼길에 건강을 잘 지키는 일은 무엇보다도 중요하며 메디케어 건강보험이 그 일을 하는데 큰 역할을 할 것이고 현명한 선택으로 소중한 건강을 잘 지키시길 바랍니다.